诸论·论诊候第四
夫欲理病，先察其源，候其病机。五脏未虚，六腑未竭，血脉未乱，精神未散，服药必活。若病已成，可得半愈。病势已过，命将难全。
夫诊候之法，常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调均，气血未乱，精取其脉，知其逆顺，非其时不用也。深察三部九候而明告之，古之善为医者，上医医国，中医医人，下医医病。又曰上医听声，中医察色，下医诊脉。又曰上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。若不加心用意，于事混淆，即病者难以救矣。
何谓三部？寸关尺也。上部为天，肺也；中部为人，脾也；下部为地，肾也。何谓九候？部各有三，合为九候。上部天，两额动脉，主头角之气也；上部地，两颊动脉，主口齿之气也；上部人，耳前动脉，主耳目之气也。中部天，手太阴，肺之气也；中部地，手阳明，胸中之气也；中部人，手少阴，心之气也。下部天，足厥阴，肝之气也；下部地，足少阴，肾之气也；下部人，足太阴，脾之气也。合为九候。
夫形盛脉细，少气不足以息者死；形瘦脉大，胸中多气者死；形气相得者生；三五不调者病；三部九候皆相失者死。愚医不通三部九候，及四时之经，或用汤药倒错，针灸失度，顺方治病，更增他疾，遂致灭亡。哀哉蒸民，枉死者半，可谓世无良医。为其解释经说，地水火风，和合成人。凡人火气不调，举身蒸热；风气不调，全身强直，诸毛孔闭塞；水气不调，身体浮肿，气满喘粗；土气不调，四肢不举，言无音声。火去则身冷，风止则气绝，水竭则无血，土散则身裂，然愚医不思脉道，反治其病，使脏中五行共相克切，如火炽燃，重加其油，不可不慎。凡四气合德，四神安和，一气不调，百一病生。四神动作，四百四病同时俱发。又云∶一百一病，不治自愈；一百一病，须治而愈；一百一病，难治难愈；一百一病，真死不治。
张仲景曰∶欲疗诸病，当先以汤荡涤五脏六腑，开通诸脉，治道阴阳，破散邪气，润泽枯朽，悦人皮肤，益人气血。水能净万物，故用汤也。若四肢病久，风冷发动，次当用散。
散能逐邪，风气湿痹，表里移走，居无常处者，散当平之。次当用丸，丸药者，能逐风冷，破积聚，消诸坚癖，进饮食，调和荣卫，能参合而行之者，可谓上工，故曰医者意也。又曰∶
不须汗而强汗之者，出其津液，枯竭而死。须汗而不与汗之者，使诸毛孔闭塞，令人闷绝而死。又不须下而强下之者，令人开肠，洞泄不禁而死；须下而不与下之者，使人心内懊 ，胀满烦乱，浮肿而死。又不须灸而强与灸者，令人火邪入腹，干错五脏，重加其烦而死。
灸而不与灸之者，令人冷结重凝，久而弥固，气上冲心，无地消散，病笃而死。
黄帝问曰∶淫邪泮衍奈何？岐伯对曰∶正邪从外袭内，而未有定舍，及淫于脏，不得定处，与荣卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦也。凡气淫于腑，则有余于外，不足于内；气淫于脏，则有余于内，不足于外。问曰∶有余、不足有形乎？对曰∶阴盛则梦涉大水而恐惧，阳盛则梦蹈大火而燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤；上盛则梦飞扬，下盛则梦堕坠；甚饱则梦与（巢源云∶梦行）甚饥则梦取（巢源云∶梦卧）；肝气盛则梦怒，肺气盛则梦恐惧、哭泣，心气盛则梦喜笑及恐畏，脾气盛则梦歌乐、体重、手足不举，肾气盛则梦腰脊两解而不属。凡此十二盛者，至而泻之立已。厥气客于心，则梦见丘山烟火；客于肺，则梦飞扬，见金铁之器奇物；客于肝，则梦见山林树木；客于脾，则梦见丘陵大泽，坏屋风雨；客于肾，则梦见临渊，没居水中；客于膀胱，则梦见游行；客于胃，则梦见饮食；客于大肠，则梦见田野；客于小肠，则梦见聚邑、街衢；客于胆，则梦见斗讼、自刳；客于阴器，则梦交接斗内；客于项，则梦见斩首；客于胯，则梦见行走而不能前进，及池渠阱 中居；客于股，则梦见礼节拜跪；客于胞 ，则梦见溲溺便利。凡此十五不足者，至而补之立已。
善诊候者，亦可深思此意，乃尽善尽美矣。
《史记》曰∶病有六不治∶骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并脏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。生候尚存，形色未改，病未入腠理，针药及时，能将节调理，委以良医，病无不愈。

白话文翻译

诸论·论诊候第四

想要治疗疾病，首先要观察疾病的根源，了解病情的变化。如果五脏没有虚弱，六腑没有衰竭，血脉没有紊乱，精神没有涣散，那么服药后必定能够康复。如果疾病已经形成，可能只能得到一半的治愈效果。如果病情已经恶化，生命将难以保全。

诊候的方法，通常在清晨进行，因为此时阴气尚未活动，阳气尚未散失，饮食尚未摄入，经脉尚未充盈，络脉调和均匀，气血尚未紊乱，此时可以准确地诊脉，了解病情的顺逆，不是这个时段则不宜诊脉。深入观察三部九候，明确告知病情，古代善于行医的人，上等医生医治国家，中等医生医治人，下等医生医治疾病。又说，上等医生通过听声音诊断，中等医生通过观察面色诊断，下等医生通过诊脉诊断。又说，上等医生医治未病之病，中等医生医治欲病之病，下等医生医治已病之病。如果不专心用意，混淆了病情，那么病人就难以救治了。

什么是三部？指的是寸、关、尺。上部对应天，是肺；中部对应人，是脾；下部对应地，是肾。什么是九候？每部分各有三个候，合起来就是九候。上部天，是两额动脉，主管头角之气；上部地，是两颊动脉，主管口齿之气；上部人，是耳前动脉，主管耳目之气。中部天，是手太阴，是肺之气；中部地，是手阳明，是胸中之气；中部人，是手少阴，是心之气。下部天，是足厥阴，是肝之气；下部地，是足少阴，是肾之气；下部人，是足太阴，是脾之气。合起来就是九候。

如果形体强盛而脉象细弱，气息不足，难以呼吸的人会死亡；如果形体消瘦而脉象粗大，胸中气息过多的人会死亡；如果形体和气息相得益彰的人会生存；如果三五不调的人会生病；如果三部九候都失去协调的人会死亡。愚蠢的医生不了解三部九候，以及四时的经脉，或者用汤药错乱，针灸失度，顺着方子治病，反而增加了其他疾病，导致病人死亡。可悲的是，百姓中枉死的人占了一半，可以说世上没有良医。为了解释经书中的说法，地、水、火、风，和合而成人。如果人的火气不调，全身会发热；如果风气不调，全身会强直，毛孔闭塞；如果水气不调，身体会浮肿，气息急促；如果土气不调，四肢无力，说话无声。如果火气消失，身体会变冷；如果风气停止，气息会断绝；如果水气枯竭，血液会消失；如果土气散失，身体会裂开。然而愚蠢的医生不考虑脉道，反而治疗疾病，使五脏中的五行相互克制，如火燃烧，再加注油，不可不谨慎。如果四气和谐，四神安宁，一旦一气不调，百病丛生。如果四神动作，四百四病同时发作。又说：一百一病，不治自愈；一百一病，需要治疗才能痊愈；一百一病，难以治愈；一百一病，真正死亡，无法治愈。

张仲景说：想要治疗各种疾病，首先要用汤药荡涤五脏六腑，开通经脉，调和阴阳，驱散邪气，滋润枯朽，使皮肤光滑，增加气血。水能净化万物，所以用汤药。如果四肢疾病长久，风冷发作，接下来应该用散剂。散剂能驱散邪气，治疗风气湿痹，表里移动，居无定处的人，散剂应该平复。接下来应该用丸剂，丸药能驱散风冷，破除积聚，消除各种坚硬癖块，增进饮食，调和荣卫，能够综合运用的人，可以说是上等医生，所以说医生靠的是心意。又说：不需要发汗而强行发汗的人，会失去津液，枯竭而死。需要发汗而不给予发汗的人，会使毛孔闭塞，让人闷绝而死。又不需要泻下而强行泻下的人，会让人开肠，洞泄不止而死；需要泻下而不给予泻下的人，会让人内心懊恼，胀满烦乱，浮肿而死。又不需要灸疗而强行灸疗的人，会让火邪入腹，扰乱五脏，加重烦乱而死。需要灸疗而不给予灸疗的人，会让冷气凝结，久而弥固，气上冲心，无处消散，病情加重而死。

黄帝问道：淫邪泛滥怎么办？岐伯回答说：正邪从外侵袭内部，还没有固定的居所，如果淫邪进入脏腑，没有固定的位置，与荣卫一起运行，与魂魄飞扬，让人睡眠不安，容易做梦。如果气淫于腑，则外部有余，内部不足；如果气淫于脏，则内部有余，外部不足。黄帝问：有余、不足有形态吗？岐伯回答说：阴盛则梦见涉水而恐惧，阳盛则梦见蹈火而烧灼，阴阳俱盛则梦见相杀毁伤；上盛则梦见飞扬，下盛则梦见堕坠；过饱则梦见行走，过饥则梦见取食；肝气盛则梦见发怒，肺气盛则梦见恐惧、哭泣，心气盛则梦见喜笑及恐畏，脾气盛则梦见歌乐、体重、手足不举，肾气盛则梦见腰脊两解而不属。这十二种盛象，到了就泻之，立刻痊愈。厥气客于心，则梦见丘山烟火；客于肺，则梦见飞扬，见金铁之器奇物；客于肝，则梦见山林树木；客于脾，则梦见丘陵大泽，坏屋风雨；客于肾，则梦见临渊，没居水中；客于膀胱，则梦见游行；客于胃，则梦见饮食；客于大肠，则梦见田野；客于小肠，则梦见聚邑、街衢；客于胆，则梦见斗讼、自刳；客于阴器，则梦交接斗内；客于项，则梦见斩首；客于胯，则梦见行走而不能前进，及池渠阱中居；客于股，则梦见礼节拜跪；客于胞，则梦见溲溺便利。这十五种不足的梦境，到了就补之，立刻痊愈。

善于诊候的人，也可以深思这个道理，才能做到尽善尽美。

《史记》说：病有六不治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并脏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。如果生命的气息尚存，形色未改，病未入腠理，针药及时，能够调理，交给良医，病无不愈。

内容解释

该段内容主要讲述了中医诊断和治疗疾病的基本原则和方法。首先强调了诊断疾病的重要性，指出在疾病初期治疗最为有效，随着病情的发展，治愈的难度会增加。接着详细介绍了诊脉的最佳时间和方法，以及三部九候的具体内容，即通过观察和诊脉来了解病人的病情。然后，文章区分了不同层次的医生，上等医生通过听声音诊断，中等医生通过观察面色诊断，下等医生通过诊脉诊断，并且强调了医生需要用心用意，不能混淆病情。

文章还解释了四气（地、水、火、风）与人体健康的关系，指出如果四气不调，会导致各种疾病。张仲景提出治疗疾病应先用汤药荡涤五脏六腑，开通经脉，调和阴阳，驱散邪气，然后根据病情使用散剂或丸剂。最后，文章引用了《史记》中的“六不治”原则，即某些情况下疾病难以治愈，强调了及时治疗和良医的重要性。

整体而言，该段内容全面阐述了中医诊断和治疗的理论基础，强调了早期诊断、综合治疗和医生的重要性，以及四气调和与人体健康的关系。